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La scienza del capello
INTERVISTA A DR. RODNEY SINCLAIR SUL PATTERN FEMMINILE DI PERDITA DI CAPELLI
In questo articolo è stato chiesto al dermatologo Rodney Sinclair di Melbourne (Australia), le sue opinioni riguardo la perdita di capelli
nelle donne.
È interessante leggere i suoi metodi di diagnosi e di trattamento e come questi differiscano da quelli che alcuni di noi conducono.
Inoltre, vengono qui discussi alcuni dei più recenti lavori di genetica. In questo campo vi sono sviluppi molto interessanti: non solo siamo
in grado di comunicare alle pazienti una predisposizione sulla loro probabilità di sviluppo dell'alopecia androgenetica (AGA), ma anche di
comprendere i meccanismi coinvolti nel processo di perdita di capelli, portando così allo sviluppo di nuovi trattamenti.
Qual è la vostra prima linea di trattamento per le donne con alopecia androgenetica?
Spironolattone* orale 100/200 mg al giorno, come terapia a lungo termine. *(Aldactone - Gruppo Lepetit)
Lei pensa che nelle donne il Minoxidil 5% sia più efficace rispetto al Minoxidil 2%? Una volta al giorno o due volte al giorno?
Penso che due volte al giorno il Minoxidil al 5% ha più rapidità d'azione rispetto al Minoxidil 2%. Comunque la differenza dopo 2 mesi di
somministrazione continua è probabilmente trascurabile.
Molti pazienti lamentano prurito con il continuo uso di Minoxidil. Lei come gestisce questo disturbo comune?
La schiuma al 5% per gli uomini è meglio tollerata rispetto alla lozione. L'uso una volta al giorno è meglio tollerato che due volte al giorno.
La soluzione al 2% è meno irritante che la soluzione al 5%. Può aiutare in questi casi l'utilizzo giornaliero di shampoo antiforfora.
Occasionalmente ricorro a steroidi ad uso topico. Se tutte le opzioni fallissero e, i pazienti hanno ben risposto al Minoxidil topico
senza relative controindicazioni, somministro una dose molto bassa di Minoxidil orale, come 2.5 mg al giorno. Generalmente prima sospendo
lo spironolattone.
In quali pazienti donne userebbe gli antiandrogeni e per quanto tempo?
Li userei nelle donne con pattern di perdita dei capelli, FPHL (Female Pattern Hair Loss).
Quale tipo di antiandrogeno è più efficace per la cura di FPHL? Diane 35/ Yasmine, Androcur, Finasteride o Spironolattone?
Trovo lo spironolattone essere equamente efficace come il ciproterone acetato e moderatamente più efficace della finasteride. I contraccettivi
Diane e Jasmine sono utili aggiunti alla terapia, ma raramente li uso come monoterapia.
Ci sono alcuni report sull'uso di Finasteride nelle donne in pre-menopausa. Lei lo raccomanderebbe? Se sì a quale dose?
Generalmente evito la Finasteride nelle donne che potrebbero iniziare una gravidanza, poichè c'è il rischio di anomalie del neonato. Trovo
inoltre che sia meno efficace dello spironolattone.
Cosa pensa riguardo il ruolo degli integratori vitaminici, come biotina ecc, nella FPHL?
La deficienza di biotina, geneticamente o nutrizionalmente determinata, può causare alopecia e, tra altri sintomi, anche le dermatiti.
La deficienza di altre vitamine, come la vitamina A o lo zinco, possono in modo analogo causare alopecia. In modo simile, l'ipervitaminosi A
può causare la perdita dei capelli.
Cosa pensa a riguardo del ruolo dei livelli di ferritina nell'alopecia androgenetica femminile?
Report di correlazione tra bassi livelli di ferritina e FPHL, o di altre forme di perdita dei capelli, sono equivoci. Allo stesso modo non
sono chiari i vantaggi degli integratori di ferro. Bassi livelli di ferritina comunque potrebbero rappresentare un fattore di rischio per la
perdita dei capelli.
Qual è la vostra opinione sulla terapia laser a basso livello per la FPHL?
Ad una grande commercializzazione non ha fatto seguito lavori scientifici che siano in grado di validare correttamente questa terapia.
Qual è il lavoro che lei normalmente esegue sulle pazienti donne che si recano presso la sua clinica lamentando una perdita di capelli?
Non sempre eseguo esami. Se però decido di prescrivere lo spironolattone valuto la funzionalità renale, se la pz è vegetariana prescriverò gli
esami del ferro, se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 valuterò la funzionalità tiroidea, infine se ha disordini mestruali o irsutismo
ricercherò la presenza di PCOS e farò uno screening per diabete ed ipercolesterolemia.
Quale tipo di dispositivo usa per la visita di pazienti con perdita di capelli?
Classifico il grado di perdita dei capelli secondo una mia scala personalizzata e se necessario eseguo biopsie.
Perchè pensa che la perdita di capelli nelle donne sia più diffuso che negli uomini?
Negli uomini, ciascuna unità follicolare è miniaturizzata nelle regioni del cuoio capelluto affette, mentre nelle donne è apparso che solo
alcuni follicoli all'interno di ciascuna unità follicolare sono miniaturizzati, in questo modo almeno un capello terminale rimane.
Il pattern maschile della perdita dei capelli è stato chiaramente legato agli effetti deldiidrotestosterone. Lei ha qualche teoria riguardo
l'FPHL a livello molecolare?
L'FPHL risponde agli antiandrogeni orali, suggerendo un ruolo per l'azione degli androgeni. Peraltro questa risposta è variabile. Ciò potrebbe
indicare sia che gli antiandrogeni che noi usiamo mancano di efficacia o che sia una malattia eterogenea. Sospetto che entrambe le ipotesi
siano vere. In alcune donne anche l'azione degli estroni appare dannosa per i capelli e ciò indica che anche questi ormoni sono implicati nella
FPHL.
Vi sono 2 cromosomi che sono stati recentemente trovati essere legati al pattern maschile di perdita dei capelli e alla predisposizione
verso quest'ultima. Lei pensa che la genetica nelle donne sia simile o pensa che sia completamente differente?
Uno studio ha riscontrato un'associazione tra FPHL e polimorfismi in una ripetizione CAG all'interno del gene del recettore per gli androgeni,
ma questo non può essere ancora confermato poichè il suddetto gene si trova sul cromosoma X; le donne hanno due cromosomi X, uno dei quali è
casualmente inattivo in ogni cellula a causa della lionizzazione. I nostri ricercatori stanno comunque studiando altri 2 geni coinvolti nella
segnalazione ormonale, candidati per una forte associazione con FPHL.
Plausibile dunque che le differenze nel contributo della segnalazione androgena ed estrogena potrebbe sottostimare le differenze tra i patterns
di miniaturizzazione follicolare maschile e femminile.
Per la mia esperienza, nessuno lavora per l'alopecia fibrosante frontale. C'è qualche trattamento che può consigliare?
Io uso Plaquenil e Minoxidil topico e Triamcinolone per l'arresto di ulteriori progressioni.
Quanto frequentemente vede pazienti con telogen effluvium cronico e come li cura?
I pazienti con telogen effluvium costituiscono circa il 40% dei miei pazienti che presenta un incre mento della perdita dei capelli. Li
fotografo e li riesamino dopo 6 mesi. Dopo 3-4 anni giungono alla conclusione che non stanno diventando calvi malgrado stiano perdendo un
vasto numero di capelli telogen.
Traduzione a cura del Dott. Tesauro
Articolo presente in Forum dell'ISHRS
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Lettera del Presidente
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Andrè Agassi: il trucco c'è ma non si vede...
È di qualche giorno fa la notizia che l'ex campione iridato di tennis indossava la parrucca già quando aveva 20 anni. La rivelazione,
sconvolgente per le migliaia di fan sparse in tutto il mondo, arriva con la pubblicazione della sua autobiografia.
Confessione tra le tante, shoccante per chi nel corso degli anni quella criniera maestosa gliel'ha invidiata.
Leggendo meglio la sua confessione traspaiono però molte cose in più che non se si trattasse di una semplice notizia di gossip: il disagio
di non avere la sicurezza dei propri capelli già a 20 anni. A tutto ciò si aggiunga la sovraesposizione mediatica alla quale il campione
era sottoposto. Se la perdita dei capelli è uno stress e un motivo di imbarazzo già per una persona che conduce una vita normale,
figuriamoci per un personaggio famoso.
Ecco quindi che la paura di perdere charme e sicurezza avendo pochi capelli, ha condotto Agassi a porre rimedio in un modo veloce che gli
permettesse di esasperare la propria sicurezza. Non si possono dimenticare infatti i capelli colorati a ciuffi di più colori durante la
sua carriera. Di certo con i pochi capelli che aveva non l'avrebbe potuto fare.
L'incubo a quel punto, come da lui confessato, era che i capelli gli volassero via dalla testa... Lo stress e l'insicurezza avevano
semplicemente cambiato "il sintomo" che le produceva.
A questo punto ci si può porre una domanda: sarebbe stato meno bravo, meno leggendario agli occhi della gente, con qualche capello in
meno? Si può rispondere quasi certamente di no. La propria eccentricità sicuramente l'avrebbe dimostrata in qualche altro modo.
La soluzione più veloce e presa in maniera affrettata non è sempre la migliore.
È doveroso infine sottolineare l'importanza delle persone che affiancano chi soffre di perdita dei capelli. È loro il dovere di
rassicurare chi soffre di tale patologia e di affiancarlo nelle scelte per non cadere in facili rimedi che possono a lungo termine
risultare errati. Ed è proprio la persona che gli sta accanto in quel momento, la moglie di Agassi, Brooke Shields, a convincerlo a
rasarsi, ad eliminare il proprio motivo di stress emotivo e incubo della scoperta del proprio segreto da parte degli altri. A parte il
primo momento è lo stesso Andrè a confessare che le proprie paure erano date da una decisione presa in maniera affrettata: «Appena finito
ho toccato la mia testa pelata, mi sono guardato allo specchio e ha riso. Davanti a me c'era una persona estranea. Il mio toupet era come
una catena e i miei ridicoli capelli lunghi - tinti di tre colori diversi - come una palla al piede».
Tra le varie confessioni sconcertanti, non sarà di certo questa a farci percepire Agassi come meno sportivo e meno campione...
Fonti:
http://www.corriere.it/sport/09_ottobre_30/agassi_parrucca_f9361eb0-c556-11de-bfa4-00144f02aabc.shtml
Luca Rizzi
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La vignetta del mese
Il terrore di perdere i capelli
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ISHR: la storia
Kenichiro Imagawa e sua moglie durante il Congresso ISHR a Roma nel 2003
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- ISHRS Regional Workshop - 16th Annual Live Surgery Workshop - Orlando, Florida, USA, 7-10 Aprile 2010
- Hair Restoration, Alpine Workshop - Le Chabichou Hotel Courchevel, France, University Claude Bernard Lyon I, European Graduate Hair Diploma
Society 14-17 Aprile 2010
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- ISHRS Regional Workshop New Advances in Asian Hair Transplantation - Bangkok, Thailand, 25-27 Giugno 2010
- 4th Scientific Meeting of the Brazilian Association of Hair Restoration Surgery - Brazilian Association of Hair Restoration Surgery, Belo
Horizonte/Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil, 18-21 Agosto 2010
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